CAT. 10 A/B

ALBO NAZIONALE GESTORI AMBIENTALI

SEZIONE PROVINCIALE DI BOLZANO

(istituita presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di Bolzano)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

(art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 e succ. mod. apportate dal D. Lgs. 23 gennaio 2002, n.10)

Il sottoscritto __________________________________ nato a ______________________ il e residente a __________________________ ( ___ ) in via/piazza _______________________________ n. ______ di cittadinanza __________________ in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa ______________________________, con sede in _________________________, via ___________________, cod.fiscale/partita I.V.A. _______________________________ consapevole della responsabilità penale e delle conseguenti sanzioni cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e succ. mod. apportate dal D. Lgs. 23 gennaio 2002, n.10

DICHIARA

che l’impresa suddetta è in regola con le norme dettate dal D. Lgs 15 agosto 1991, n. 277, in materia di protezione dei lavoratori contro i rischi derivanti da esposizione ad agenti chimici, fisici e biologici durante il lavoro, dal D.Lgs 19 settembre 1994, n. 626 e dal D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81, in materia di sicurezza e salute dei lavoratori durante il lavoro.

.........................................., li

Firma del Legale Rappresentante

..............................................................

estremi del documento di riconoscimento

Documento .......................... n. .................................. Rilasciato il da .................................................

N.B. - La dichiarazione sostitutiva dell’atto notorio in un’istanza ovvero contestuale, collegata o richiamata dalla stessa non è soggetta ad autentica. Tale dichiarazione può essere: a) sottoscritta davanti all’impiegato addetto; b) sottoscritta dal dichiarante prima della presentazione. In tal caso, come anche nell’ipotesi di invio a mezzo posta o di presentazione da parte di un terzo, è necessario allegare fotocopia di un documento di riconoscimento dei sottoscritti.

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